Gonorrea: Etiología, Diagnostico, Tratamiento

isapineda16 Por isapineda16 | El 8 de julio de 2012

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La gonorrea es una enfermedad que data desde la antigüedad

Causada por la Neisseria gonorroheae fue descrita por primera vez por el científico Albert Neisser a partir de exudados de pacientes con uretritis y oftalmia neonatal en 1879

  • 1884 Hans Gram, bacteriólogo danés facilita la identificación del gonococo a través de las tinciones de coloración que hoy conocemos como Gram
  • 1885 Ernest Bum aisla el microorganismo en un medio artificial
  • 1959 Cuaoma Deacon y asociados introducen el test de anticuerpos fluorescentes para la identificación de esta especie
  • 1964 Tayer y Martin desarrollan un medio selectivo con antibióticos exclusivo para el crecimiento de N. gonorrhoeae

Es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos; metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la sacarosa ni la lactosa

Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas

Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, del pH, a la acción de ácidos débiles y al jabón

Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeae

Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductor masculino y femenino como el cuello uterino cérvix, trompas de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la boca, ojo y ano

El ataque de gonorrea no confiere inmunidad a reinfecciones subsiguientes, siendo los factores de riesgo principales:

la existencia de múltiples parejas sexuales y el no uso del condón, presencia de otras ITS y fallas en el uso del condón

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CUADRO CLINICO

Período de incubación:

En el varón, el promedio del período de incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser de 1-2 semanas.

En la mujer es difícil, quizá imposible, saber el momento en que aparecerán los primeros síntomas , pero en promedio es de 5 a 10 días

Período Podrómico:

Puede no tener o ser asintomático.

Período de Estado:

Gonorrea asintomática

Esta forma clínica implica una falla en el sistema inmune para reconocer al gonococo como patógeno, capacidad del gonococo para no ser destruido o ambas causas

Gonorrea no complicada:

La infección primaria se desarrolla en el
varón en la uretra, en la vulva y la vagina de la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer pospúber.

La uretritis no tratada del varón se resuelve espontáneamente en varias semanas o puede complicarse con epididimitis, edema de pene, linfangitis o vesiculitis seminal

Manifestaciones Clínicas

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  • En la mujer pospúber, la cervicitis causada por gonorrea y la uretritis por gonorrea sintomáticas se caracterizan por secreción purulenta, dolor supra pubiano, disuria, hemorragia intermenstrual y dispareunia.
  • El cérvix puede estar inflamado y ser doloroso con la palpación.
  • Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos.
  • En la gonorrea urogenital limitada al aparato genital inferior, el dolor no aumenta con la movilización del cérvix, y los anexos no son dolorosos con la palpación.
  • La gonorrea rectal, es frecuentemente asintomática, puede causar proctitis con síntomas de secreción anal, prurito y hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento.
  • Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del pene.
  • Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman
  • Entre los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres, puede haber secreción, picazón, dolor y sangrado por el ano y dolor al defecar.
  • Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma.

 

SIGNOS Y SINTOMAS EN EL RECIEN NACIDO

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Cuando pasan por el canal del parto puede provocar: ceguera, infección en las articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé

La oftalmia neonatal debida a N. gonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4 días de nacido

La infección comienza con una inflamación ligera y secreción serosanguinolenta

En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y purulenta, y aparece un edema palpebral a tensión con quemosis

 

COMPLICACIONES

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En las mujeres, la gonorrea es una causa de enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI), aunque esta no es muy frecuente

Daños a las trompas de falopio y en algunos casos puede producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico

En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los conductos de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidad

 

DIAGNOSTICO

En mujeres:

Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram negativos intracelulares) para cuello uterino

Cultivo endocervical para buscar gonorrea

En hombres:

Tinción de Gram para la secreción uretral

Cultivo de la secreción uretral para buscar gonorrea

 

Los exámenes se que necesitan para hombres y mujeres:

  • Tinción de Gram
  • Cultivo de faringe
  • Cultivo rectal
  • Prueba de reacción en cadena de las ligasa
  • Se han desarrollado pruebas de ADN especialmente útiles como prueba de detección porque son mas rápidas que los cultivos y también se pueden realizar en orina

 

TRATAMIENTO

Tratamiento de primera elección

Ciprofloxacina de 500 mg. V.O dosis única

Tratamiento alternativo

Espectinomicina 2 gramos

En pacientes embarazadas se recomienda:

Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y Cefixima 400 mg VO una sola dosis

Es necesario proveer tratamiento a los contactos

 

BACTERIEMIA GONOCOCICA

Para la bacteriemia gonocócica puede ocasionar lesiones cutáneas petequiales o pústulas, artralgias, artritis séptica o tenosinovitis

Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o IV cada 24 horas como tratamiento alternativo se puede utilizar Ceftizoxima 1000 mg IV cada 8 horas

En alergia se puede utilizar Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o 48 horas después de la mejoría y se cambia a Cefixima 400 mg VO por 1 semana

 

TRATAMIENTO A NEONATOS

Los nacidos de madres no tratadas: Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV dosis única

La oftalmía gonocócica se debe tratar con el mismo régimen

Ambos deben ser estudiados por infección por Chlamydia, dado que según estudios existe un porcentaje de pacientes que tienen infecciones asociadas

 

PRONOSTICO

La cicatrización permanente y la infertilidad

Un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto aseguran la recuperación completa tras la enfermedad gonocócica no complicada

Puede haber complicaciones y secuelas permanentes en caso de retraso del tratamiento, de infección recurrente, de lugares metastásicos de infección (meninges, válvula aórtica) y retraso del tratamiento o tratamiento tópico de la oftalmía del recién nacido

PREVENCION

Utilizar condón cada vez que tenga relaciones sexuales

Para prevenir una mayor diseminación de la infección, es importante el tratamiento de todas las parejas sexuales

Solicitar pruebas para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH

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